相關(guān)標(biāo)簽:原發(fā)性慢性閉角型青光眼疾病治療疾病

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　　(一)治療

　　隨著對慢性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的加深，對慢性閉角型青光眼的處理亦發(fā)生了相應(yīng)的變化，即針對不同的亞型采取針對性的處理。

在過去幾年中，隨著超聲生物顯微鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對于早期慢性閉角型青光眼的處理提供了新的手段。這項(xiàng)技術(shù)根據(jù)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，可以對不同的亞型進(jìn)行準(zhǔn)確性高診斷。即使在沒有超聲生物顯微鏡的醫(yī)療單位，也可以根據(jù)患者對治療的反應(yīng)以及治療前后前房形態(tài)和房角的變化來進(jìn)行分類診斷。

在早期瞳孔阻滯性慢性閉角型青光眼患者中，進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)后，觀察到周邊前房加深、房角增寬的情況。散瞳條件下未見虹膜向房角方向堆積，治療結(jié)果良好，無需進(jìn)一步處理。對于非瞳孔阻滯性或混合機(jī)制性引起的慢性閉角型青光眼患者，在施行周邊虹膜切除術(shù)后，周邊前房的變化不太顯著，甚至沒有變化，房角仍然狹窄，散瞳條件下周邊虹膜朝向房角方向堆積，導(dǎo)致房角阻塞。針對這種情況，建議進(jìn)行氬激光周邊虹膜成形術(shù)，以幫助周邊虹膜遠(yuǎn)離房角，增加房角寬度，避免房角進(jìn)一步閉合。此外，需要進(jìn)行長期定期隨訪和房角檢查。一些患者對縮瞳藥物有良好的反應(yīng)，使用低濃度毛果蕓香堿或瞳孔擴(kuò)大肌拮抗劑莫西塞利(Thymoxamine)可以增加房角寬度，預(yù)防房角閉合。對于這類患者，追蹤隨訪至關(guān)重要。

雖然莫西塞利的長期療效尚不確定，毛果蕓香堿可能會導(dǎo)致眼前段充血，長期使用可能導(dǎo)致房角進(jìn)行性閉合或損害。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)停止治療，并選擇氬激光虹膜成形術(shù)。部分早期病例在進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)后，周邊虹膜仍然膨隆，類似晶狀體前表面膨隆的情況，可能與晶狀體阻滯有關(guān)。這些患者使用縮瞳藥后可能誘發(fā)惡性青光眼，應(yīng)避免使用縮瞳藥。對于隨訪條件差的患者，通常不建議長期使用縮瞳藥預(yù)防房角閉合。

在處理進(jìn)展期病例時，根據(jù)不同情況可以選擇不同的治療方式。如果患者的房角關(guān)閉在1/2～3/4，眼壓在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，經(jīng)眼局部加用抗青光眼藥物后眼壓能夠控制在正常范圍，那么可以考慮進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)，并根據(jù)前述原則聯(lián)合或不聯(lián)合虹膜成形術(shù)，以阻止房角進(jìn)一步關(guān)閉。但需要注意的是，可能會留下一定程度的恒久性眼壓水平偏高的殘余青光眼。對于這種殘余性青光眼，可以長期局部使用β受體阻滯藥或碳酸酐酶抑制藥等降眼壓藥物來控制眼壓，并進(jìn)行長期隨訪。如果藥物治療后眼壓仍無法完全控制，且視功能持續(xù)受損，可以考慮進(jìn)行濾過性手術(shù)。另外，對于房角關(guān)閉在1/2以上，眼壓在4.01kPa(30mmHg)以上的患者，即使經(jīng)眼局部加用各類抗青光眼藥物后眼壓仍無法控制在正常范圍，也可以考慮進(jìn)行濾過性手術(shù)治療。

　　3.晚期病例的處理 晚期慢性閉角型青光眼房角完全關(guān)閉，用藥后眼壓不能控制，必須施行濾過性手術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　早期施行濾過手術(shù)預(yù)后良好。