相關(guān)標(biāo)簽:增齡性黃斑變性病因

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　　(一)發(fā)病原因

根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查資料、多年臨床病例分析以及各種動物實驗的研究，目前尚不清楚增齡性黃斑變性的發(fā)病原因?？赡軐?dǎo)致這種疾病的因素包括遺傳、環(huán)境、先天缺陷、視膜后極部長期受損、營養(yǎng)不良、免疫或自身免疫疾病、炎癥、代謝障礙、鞏膜硬度改變、中毒、心血管疾病等多種因素。特別是黃斑區(qū)視膜長期受損可能是導(dǎo)致黃斑區(qū)視膜色素上皮（RPE）和光感受器發(fā)生變性的重要基礎(chǔ)。然而，迄今為止尚無明確證據(jù)表明增齡性黃斑變性的直接原因是什么。這種疾病很可能是多種因素長期共同作用的結(jié)果。

　　(二)發(fā)病機制

衰老和退變是導(dǎo)致增齡性黃斑變性的重要因素。在人的一生中，視膜色素上皮(RPE)承擔(dān)著為視膜外層組織提供營養(yǎng)、維持新陳代謝的重要功能，具有吞噬及消化光感受器外節(jié)盤膜的復(fù)雜的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外節(jié)盤膜以后，利用RPE細(xì)胞內(nèi)的線粒體、溶酶體、滑面內(nèi)質(zhì)、粗面內(nèi)質(zhì)以及Golgi體等細(xì)胞器，消化、再回收外節(jié)盤膜的有用物質(zhì)，而不能消化的物質(zhì)形成一些殘余體——脂褐質(zhì)(lipofuscin)存積在RPE細(xì)胞內(nèi)。隨著年齡的增長，RPE的吞噬和消化光感受器外節(jié)盤膜的功能也逐漸減退，致使不能消化的殘余體越來越多，RPE內(nèi)的脂褐質(zhì)隨著年齡的增長越來越增多，殘余的代謝產(chǎn)物不斷從RPE細(xì)胞內(nèi)向底部排出，慢慢地存積在RPE與Bruch膜之間，形成大量的玻璃膜疣(drusen)，進而引起RPE-Bruch膜-脈絡(luò)膜微血管復(fù)合體變性，致使黃斑區(qū)和后極部視膜脈絡(luò)膜發(fā)生萎縮。也可進一步引起B(yǎng)ruch膜內(nèi)膠原層增厚以及彈力纖維層斷裂，致使脈絡(luò)膜的微血管通過裂損的Bruch膜進入RPE下及視膜神經(jīng)上皮下，形成視膜下新生血管(subretinal neovascularization，SRNV)或稱脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的結(jié)構(gòu)不良，必然會發(fā)生血管的滲漏和出血，因而引發(fā)一系列的繼發(fā)性病理改變。同時伴隨著新生血管的進入，血管周圍必然會同時有結(jié)締組織的增生，將整個后極部視膜脈絡(luò)膜組織完全破壞，終黃斑區(qū)及后極部產(chǎn)生大量瘢痕。