相關(guān)標(biāo)簽:A-V綜合征疾病治療疾病

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匿名友的答案:

　　(一)治療

針對(duì)A-V綜合征的治療方案主要包括手術(shù)矯正。對(duì)于A-內(nèi)斜視和V-內(nèi)斜視患者，如果存在調(diào)節(jié)因素，建議佩戴眼鏡進(jìn)行矯正。對(duì)于斜視肌功能過(guò)強(qiáng)且存在調(diào)節(jié)因素的患者，除了佩戴眼鏡外，應(yīng)盡早進(jìn)行斜視肌減弱手術(shù)，以消除旋轉(zhuǎn)斜視的影響，有助于雙眼視覺(jué)的正常建立。對(duì)于同時(shí)患有弱視的患者，應(yīng)首先進(jìn)行弱視治療，使雙眼視力達(dá)到平衡或接近后再考慮手術(shù)治療。

　　A-V綜合征矯正手術(shù)方式有如下幾種。

1.水平肌肉加強(qiáng)或減弱手術(shù)。對(duì)于單純水平肌肉引起的斜視，可以通過(guò)內(nèi)、外直肌的手術(shù)來(lái)解決。根據(jù)不同情況，內(nèi)斜A現(xiàn)象需要加強(qiáng)兩眼外直?。煌庑盇現(xiàn)象需要加強(qiáng)兩眼內(nèi)直??；內(nèi)斜V現(xiàn)象需要減弱兩眼內(nèi)直?。煌庑盫現(xiàn)象需要減弱兩眼外直肌。簡(jiǎn)言之，A征需要進(jìn)行水平肌肉加強(qiáng)手術(shù)，而V征需要進(jìn)行水平肌肉減弱手術(shù)。

　　關(guān)于水平直肌加強(qiáng)或退后的手術(shù)量：Villaseea規(guī)定了每條直肌的手術(shù)量為內(nèi)直肌后退5mm，外直肌截除8mm，外直肌后退9mm，內(nèi)直肌截除10mm。并強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡量向后切斷所有節(jié)制韌帶，松解肌間膜，使整個(gè)肌肉能回縮至眶內(nèi)，得到完全松弛。如果上下注視時(shí)斜度之差≥20°(35△)時(shí)，可考慮做3條肌肉手術(shù)。EOPHCT進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

　　(1)內(nèi)斜A現(xiàn)象：在向遠(yuǎn)、向上注視時(shí)斜視角為5°～10°，向下注視時(shí)眼位正常者，則只做1條外直肌截除10mm;如向近向下注視時(shí)斜視角5°～10°時(shí)，則需做2條外直肌截除10～12mm，或單眼內(nèi)直肌后退5mm與外直肌截除8mm。

(2)關(guān)于外斜A現(xiàn)象：對(duì)于有間歇性或交替性外斜的患者，可以考慮進(jìn)行兩條內(nèi)直肌截除8mm的手術(shù)；對(duì)于恒定性外斜的患者，如果原眼位的斜度在25°～30°之間，并且向上和向下注視時(shí)斜視度之差超過(guò)10°～20°(20△～25△)，則可以考慮進(jìn)行單眼內(nèi)直肌截除8～10mm的手術(shù)，并且進(jìn)行外直肌后退8mm的手術(shù)。

(3)外斜V現(xiàn)象：在看遠(yuǎn)時(shí)斜視角達(dá)20°，向上注視時(shí)25°～35°與向下注視時(shí)15°～20°，則在同一只眼上做內(nèi)直肌截除6mm，外直肌后退6mm;在看遠(yuǎn)時(shí)斜視角35°，向上注視時(shí)40°與向下注視時(shí)25°，則做兩眼外直肌后退術(shù)，并在非主眼上做內(nèi)直肌截除8mm。手術(shù)應(yīng)在4～6歲時(shí)進(jìn)行，術(shù)后作正位視訓(xùn)練。

　　(4)內(nèi)斜V現(xiàn)象：進(jìn)行雙眼內(nèi)直肌手術(shù)后退5mm，如果患者患有單眼斜視并伴有弱視，只對(duì)弱視眼進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)量上應(yīng)根據(jù)患者的視力、屈光狀態(tài)和斜視度做出靈活的調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)直肌后退4～5mm，外直肌后退7～8mm，內(nèi)直肌后退少于4mm，外直肌后退少于6mm的結(jié)果并不顯著。對(duì)于A-外斜斜視，進(jìn)行雙眼內(nèi)直肌截除6mm；對(duì)于A-內(nèi)斜斜視，進(jìn)行雙眼外直肌截除8mm。

2.水平肌垂直移位手術(shù) Smith主張此種手術(shù)，認(rèn)為水平肌垂直移位手術(shù)后，改變了肌肉在鞏膜上的接觸弧與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)中心的關(guān)系，因此在一個(gè)垂直位注視方向，移位的肌肉與眼球的接觸弧增加了，而在另一相反的垂直位注視方向接觸弧減少了，這樣該水平位肌肉的內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)力，隨肌肉垂直移位而相應(yīng)減弱了，從而使B-C現(xiàn)象得以矯正。該術(shù)式適應(yīng)于垂直無(wú)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱及無(wú)上斜的病例。向上或向下移動(dòng)水平直肌附著點(diǎn)，能大大加強(qiáng)后退或截除手術(shù)對(duì)B-C現(xiàn)象的作用。手術(shù)方法有3種。

　　(1)A-現(xiàn)象應(yīng)將兩外直肌附著點(diǎn)下移(A-內(nèi)斜視)，或?qū)蓛?nèi)直肌附著點(diǎn)上移(A-外斜視);V-現(xiàn)象應(yīng)將兩外直肌附著點(diǎn)上移(V-內(nèi)斜視)，或?qū)蓛?nèi)直肌附著點(diǎn)止端下移(V-外斜視)。

　　(2)單眼的內(nèi)、外直肌同時(shí)一個(gè)向上和一個(gè)向下移位來(lái)矯正A-V現(xiàn)象。本法多用于第2次手術(shù)或單眼重弱視的病例。

　　4.上、下斜肌水平移位手術(shù) 是利用上、下斜肌附著點(diǎn)向鼻側(cè)移位可加強(qiáng)內(nèi)轉(zhuǎn)力量，向顳側(cè)移位可減弱內(nèi)轉(zhuǎn)的力量原理矯正A-V斜視的手術(shù)。此種手術(shù)僅能矯正眼球向上和向下注視時(shí)偏斜度之差，不能矯正水平位斜視，故尚需同時(shí)做水平位肌肉手術(shù)。方法是A-V內(nèi)斜視，上下斜肌應(yīng)向顳側(cè)移位;而A-V外斜視上下斜肌應(yīng)向鼻側(cè)移位。移位量一般為5～7mm，可與上下斜肌后退或截除術(shù)并用。

5.上、下斜肌加強(qiáng)或減弱 系利用上、下斜肌的外轉(zhuǎn)作用，行加強(qiáng)或減弱斜肌手術(shù)，來(lái)矯正A-V現(xiàn)象。本手術(shù)只有在上、下斜肌確實(shí)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱時(shí)方可施行，否則術(shù)后將產(chǎn)生非手術(shù)眼的繼發(fā)性上斜或下斜或旋轉(zhuǎn)性斜視，需配合水平肌肉手術(shù)才能矯正眼位。方法是向正上方注視時(shí)斜度改變大者，做下斜肌手術(shù)，如V-外斜視應(yīng)減弱下斜肌，A-內(nèi)斜視應(yīng)加強(qiáng)下斜肌。向正下注視時(shí)斜度改變大者，做上斜肌手術(shù)，如V-內(nèi)斜視應(yīng)加強(qiáng)上斜肌，而A-外斜視應(yīng)減弱上斜肌，但對(duì)功能正常的上斜肌不應(yīng)減弱，否則在向下注視時(shí)會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)性斜視。在同側(cè)眼的下斜肌功能正?；蚩哼M(jìn)時(shí)禁忌做上斜肌減弱手術(shù)，因?yàn)橛行┗颊咝g(shù)后下斜肌功能將進(jìn)一步亢進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性V型斜視?？傊珹-V外斜視要減弱上、下斜肌，A-V內(nèi)斜視可加強(qiáng)上、下斜肌。斜肌手術(shù)為非定量性手術(shù)，下斜肌減弱術(shù)式一般為切斷、部分切除和后退術(shù)，加強(qiáng)術(shù)有前置術(shù)和折疊術(shù)。上斜肌的減弱術(shù)主要為鞘內(nèi)斷腱術(shù)，加強(qiáng)術(shù)主要為折疊術(shù)和前移術(shù)。

6.直肌聯(lián)結(jié)手術(shù) 陳國(guó)強(qiáng)于1988年發(fā)表了利用相鄰兩條直肌聯(lián)結(jié)手術(shù)結(jié)合另一水平直肌減弱來(lái)治療A-V綜合征的11例病例。手術(shù)一次成功8例，2例矯正不足，1例矯正過(guò)度。手術(shù)方法如下：在V-外斜視中，將內(nèi)直肌與下直肌聯(lián)結(jié)；在V-內(nèi)斜視中，將外直肌與上直肌聯(lián)結(jié)；在A-內(nèi)斜視中，將外直肌與下直肌聯(lián)結(jié)；在A-外斜視中，將內(nèi)直肌與上直肌聯(lián)結(jié)。該手術(shù)方法中，單純將內(nèi)直肌的1/3與上（下）直肌的1/3聯(lián)結(jié)，可矯正15△～20△的偏斜度；單純將外直肌的2/3與下（上）直肌的1/2聯(lián)結(jié)，可矯正20△～25△的偏斜度；將內(nèi)（外）直肌的2/3與下（上）直肌的1/2聯(lián)結(jié)，并結(jié)合直接拮抗?。ㄍ饣騼?nèi)直肌）減弱4～6毫米，可矯正30△～55△的偏斜度。

在A-V綜合征的手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該在手術(shù)前仔細(xì)分析同視機(jī)及Hess屏9個(gè)注視位的斜度(包括垂直及旋轉(zhuǎn)斜位)，準(zhǔn)確性高評(píng)估術(shù)后可能產(chǎn)生的變化，選擇需要手術(shù)的肌肉(水平、垂直或斜肌)。同時(shí)，還需要考慮術(shù)后的雙眼視覺(jué)及微小度數(shù)斜視等問(wèn)題，以免糾正了這一異常又引出另一異常，給患者帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。

　　(二)預(yù)后

　　手術(shù)矯治預(yù)后良好。