相關(guān)標(biāo)簽:急性閉角性青光眼癥狀診斷

問(wèn)題積分: 0

匿名友的答案:

　　1、臨床前期：一眼已有典型發(fā)作史的另一眼；雖從未發(fā)作過(guò)，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度（Ⅲ），暗室及俯臥試驗(yàn)陽(yáng)性者，是為臨床前期。

表17-2-1? 急性閉角青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎的鑒別診斷

　　急性發(fā)作期主要根據(jù)下列幾項(xiàng)作診斷：

　　（1）發(fā)作前有精神情緒方面的誘因，伴有突然性劇烈眼脹痛、反射性頭痛、惡性嘔吐等癥狀。

　?。?）視力急劇下降，以至光感。

　　（3）眼壓突然升高，眼球堅(jiān)硬如石，眼壓可達(dá)10.64kPa(80mmHg)以上。

　?。?）眼前部有明顯的充血，重者合并結(jié)膜及眼瞼水腫。

　?。?）角膜呈蒸氣樣水腫，失去正常透明而光滑的表面，知覺(jué)減退遲鈍。

　?。?）瞳孔多呈垂直卵圓形擴(kuò)大，瞳孔區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)綠色反光。

　　3、間歇期：此期診斷很重要，眼壓雖屬正常，局部無(wú)充血，但青光眼沒(méi)有舒緩，仍有再發(fā)可能，其診斷要點(diǎn)：

　?。?）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)急性發(fā)作史，常有1～2次典型發(fā)作，經(jīng)治療或休息后，眼壓下降，癥狀緩解者。

　?。?）角膜后有粉塵狀色素KP及晶體前囊色素者。角膜輕度水腫。

　?。?）瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

　?。?）急性發(fā)作后，前房角都會(huì)留存一些虹膜周邊前粘連及色素殘留，青光眼三聯(lián)征的一部或全部出現(xiàn)。

　?。?）可反復(fù)測(cè)試眼壓，有時(shí)眼壓正常，C值也正常。

　　4、慢性進(jìn)展期

　　（1）由急性發(fā)作期轉(zhuǎn)變而來(lái)，眼壓呈中度持續(xù)性升高，自覺(jué)癥狀較輕。

　　（2）瞳孔較大，房角大部分呈恒久性粘連。

　　（3）眼底有青光眼杯出現(xiàn)，神有缺損。

　　（4）青光眼三聯(lián)征出現(xiàn)。

　　5、確實(shí)期

　?。?）急性發(fā)作后視力完全喪失，眼壓持續(xù)升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直橢圓形，有時(shí)有輕度睫狀充血，眼組織發(fā)生一系列變性改變。

　?。?）青光眼三聯(lián)征明顯，視神經(jīng)已完全萎縮。

在眼部疾病中，有一種被稱(chēng)為急性閉角青光眼的病癥，表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的臨床癥狀。其中包括角膜發(fā)生大泡性病變和虹膜新生血管形成。由于病情急劇惡化，房角明顯閉合，癥狀表現(xiàn)形式各異，病程長(zhǎng)短不一。當(dāng)房角閉合時(shí)，眼部出現(xiàn)明顯充血。急性閉角青光眼的臨床表現(xiàn)可分為六個(gè)階段。

1、閉角青光眼臨床前期：閉角青光眼大多為雙眼發(fā)作，有先后順序。一只眼已經(jīng)發(fā)作或有發(fā)作史，另一只眼雖然尚未發(fā)作，但前房較淺、房角較窄，存在發(fā)作可能性。在特定誘因或激發(fā)試驗(yàn)下，眼壓可能會(huì)突然升高。因此，對(duì)于這種眼睛狀態(tài)，需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在適當(dāng)情況下，對(duì)處于臨床前期的眼睛進(jìn)行預(yù)防性虹膜周邊切除手術(shù)，可以獲得長(zhǎng)期療效。

2、視覺(jué)前兆：有些患者在急性發(fā)作之前會(huì)出現(xiàn)多次小的視覺(jué)異常，如一時(shí)性虹視、視覺(jué)模糊或眼部脹痛。然而，這些患者通常并不意識(shí)到這是眼部問(wèn)題，而會(huì)將其歸因于感冒或勞累。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)他們的眼壓略有升高，眼前房也稍微充血。這些癥狀通常在睡眠或充分休息后會(huì)完全消失，恢復(fù)正常。如果這類(lèi)眼部癥狀能夠及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性虹膜周?chē)谐中g(shù)，就可以預(yù)防眼壓急劇升高，防患于未然。

　　3、急性發(fā)作期

（1）癥狀：起病急，房角大部或全部關(guān)閉，眼壓突然升高，自覺(jué)癥狀有劇烈眼痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高，有明顯的視力障礙；發(fā)作初期視燈光有虹膜，而后視力急劇下降，重者僅有眼前指數(shù)，甚至僅有光感。視力下降的原因：一是由于角膜水腫，二是由于高眼壓的影響下引起視神經(jīng)普遍性缺血，如高眼壓能及時(shí)控制，視力可以改善而且能恢復(fù)有用的視力。如果眼壓持續(xù)升高而不解除，視乳頭呈現(xiàn)缺血性萎縮，即可導(dǎo)致失明。

　　惡心、嘔吐、心跳緩慢及出汗：這是由于眼一迷走神經(jīng)反射而引起，常誤診為胃腸道疾患影響本病的及時(shí)治療。

　?。?）體征

　　①眼前部瘀血：其原因是眼壓持續(xù)升高后發(fā)生靜脈繼發(fā)性瘀血，結(jié)膜和虹膜血管由于瘀血再擴(kuò)張。

　?、矍胺繙\、房水閃輝：眼前部靜脈充血之后，一些蛋白質(zhì)溢出到房水內(nèi)，導(dǎo)致房水混濁，但不十分顯著，晚期病人房水內(nèi)有游離色素，房水呈閃輝狀態(tài)。易誤診為虹膜睫狀體炎。

④眼瞳擴(kuò)大，瞳孔受阻：眼內(nèi)壓持續(xù)增高，會(huì)導(dǎo)致瞳孔收縮肌肉麻痹和部分萎縮，由于房角上下粘連較重，因此瞳孔通常呈現(xiàn)中度擴(kuò)大，形狀為垂直橢圓形。當(dāng)瞳孔擴(kuò)大到一定程度時(shí)，虹膜會(huì)靠近晶狀體前囊，房水無(wú)法順利流入前房，從而出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔阻塞。當(dāng)房水完全無(wú)法進(jìn)入前房時(shí)，即為確實(shí)性瞳孔阻塞。對(duì)于病情較輕的患者，眼內(nèi)壓降低后瞳孔可以恢復(fù)正常，但如果虹膜周?chē)姓尺B，瞳孔就會(huì)一直保持?jǐn)U大狀態(tài)。

　　⑥晶狀體前囊下青光眼斑的形成：眼壓急劇而持久地增高，造成晶狀體的營(yíng)養(yǎng)障礙，使其瞳孔領(lǐng)內(nèi)的晶狀體前囊下出現(xiàn)半透明灰白色或乳白色混濁斑點(diǎn)，此為青光眼斑（glaucomatic subcapsular flecks）。有青光眼斑的占發(fā)作期的1/3病人。發(fā)病早期呈片狀，隨著眼壓下降，片狀混濁可出現(xiàn)部分性吸收再透明。亦可呈點(diǎn)狀、線狀或半環(huán)形，病情輕者呈少數(shù)散在小點(diǎn)。急性發(fā)作癥狀緩解后，不再有此斑點(diǎn)形成，上述角膜后色素KP、虹膜階段萎縮及青光眼斑稱(chēng)為急性閉角青光眼發(fā)作后三聯(lián)征。由于此三聯(lián)征在發(fā)作后長(zhǎng)年不消失，對(duì)于回顧性診斷有特殊診斷價(jià)值。

（3）眼壓及眼壓描記的變化：在急性發(fā)作期間，眼壓會(huì)突然升高，一般在5.32kPa(40mmHg)以上，個(gè)別情況下甚至可達(dá)到10.64kPa(80mmHg)以上，形成暴發(fā)型。病情較輕的患者，由于眼壓的增加導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，瞳孔阻滯解除，如果不接受治療，眼壓也可能會(huì)下降，或者在休息睡眠后，眼壓會(huì)恢復(fù)正常。急性發(fā)作一兩天后，房角未開(kāi)放，瞳孔未恢復(fù)，眼壓也可能會(huì)恢復(fù)正常甚至偏低，這種情況并非因?yàn)楦哐蹓浩茐牧私逘铙w的分泌功能，而是被稱(chēng)為“睫狀體休克”。在這種情況下，確實(shí)不能停止藥物治療，以免引起眼壓的“反跳”。

　　急性發(fā)作時(shí)，未發(fā)生房角閉塞之前，房角為正常窄角，小梁的功能沒(méi)有損害。因素C值是正常的，一旦房角閉塞，C值可降至零。急性發(fā)作后，房角完全開(kāi)放，C值又可恢復(fù)正常。

在眼底改變方面，急性發(fā)作時(shí)，眼底檢查通常不易。然而，在接受滴苷油治療后，眼底檢查結(jié)果顯示視乳頭充血水腫，視膜中央靜脈充盈明顯，乳頭周?chē)赡艹霈F(xiàn)小點(diǎn)狀或火焰狀出血。隨著眼壓的下降，視乳頭的顏色會(huì)明顯變淺，但尚未出現(xiàn)青光眼杯或凹陷擴(kuò)大等缺血性視乳頭病變的跡象。

第四、緩解期（間歇期）：急性閉角青光眼經(jīng)過(guò)藥物治療或及時(shí)處理事自然緩解，眼壓可以下降到正常范圍，局部充血消失，角膜恢復(fù)透明，視力恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。前房角如果沒(méi)有廣泛性粘連，C值可以在正常范圍之內(nèi)，前房角可開(kāi)放，一些病例可能存在部分周邊虹膜前粘連。緩解期是暫時(shí)的，如果不及時(shí)施行虹膜周邊切除。可能再度出現(xiàn)急性發(fā)作，甚至同出現(xiàn)眼壓增高，后失明、緩解期可長(zhǎng)可短，長(zhǎng)者1～2年，短者1～2月，個(gè)別可每日發(fā)作一次。在這階段，如能作一虹膜周邊切除，可杜絕復(fù)發(fā)的可能。

　　在間歇期，由于眼壓正常，房角開(kāi)放，C值正常，但房角流暢系數(shù)未改善，這種眼壓下降一般是暫時(shí)的，眼壓還要回升，再次發(fā)作，即使虹膜作過(guò)周邊切除也漢有達(dá)到治療目的。

　　5、慢性進(jìn)展階段：急性閉角青光眼在急性發(fā)作期未經(jīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，癥狀沒(méi)有完全緩解，而轉(zhuǎn)入慢性進(jìn)展階段，其特點(diǎn)為眼壓呈中度升高，角膜部分恢復(fù)透明，瞳孔輕度散大，房角顯示程度不等的前粘連，眼底在早期無(wú)大的變化，晚期則與慢性閉角青光眼的晚期相似。表現(xiàn)出視乳頭有青光眼杯及神經(jīng)纖維層改變，病情逐漸進(jìn)展。

　　6、確實(shí)期：急性閉角青光眼的確實(shí)期表現(xiàn)為眼壓高，視力完全喪失，瞳孔常在6～7mm以上，前房角呈廣泛性周邊虹膜前粘連，甚至完全阻塞，虹膜呈節(jié)段性萎縮彌漫性色素脫落。

　　在高眼壓下供應(yīng)虹膜動(dòng)脈可能發(fā)生局部循環(huán)障礙、缺血以至發(fā)生節(jié)段性虹膜基質(zhì)萎縮，或普遍性萎縮。萎縮的虹膜表現(xiàn)附著塵埃狀色素顆?；蛏孛撀洹?/p>