相關(guān)標(biāo)簽:晶體異位和脫位疾病治療疾病

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　　一、概述

晶狀體脫位的治療方案并不簡單。由于摘除脫位的晶狀體風(fēng)險較大，可能比一般的白內(nèi)障手術(shù)更加危險，盲目進(jìn)行手術(shù)可能導(dǎo)致視力受損甚至眼球喪失。因此，在確定治療方案時需要謹(jǐn)慎考慮。治療晶狀體脫位的方案會受到多個因素的影響，包括晶狀體的位置、硬度、患眼和對側(cè)眼的視力、患者年齡、是否存在先天異常、是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及手術(shù)條件等。晶狀體脫位導(dǎo)致視力下降的原因多種多樣，例如屈光間質(zhì)混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等，因此即使進(jìn)行晶狀體摘除手術(shù)，也不一定能夠改善視力。

針對沒有并發(fā)癥的晶體不全脫位，治療的方法是采用眼鏡（spectacles）或隱形眼鏡（contact lens）來矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊暳?。因為有晶體區(qū)的散光通常是不規(guī)則的，因此常常難以矯正，而無晶體區(qū)的光學(xué)矯正通?？梢匀〉幂^好的結(jié)果。如果無晶體區(qū)較小，同時前房較深，可以使用弱的散瞳劑來持續(xù)擴(kuò)大瞳孔，或者進(jìn)行激光虹膜切開手術(shù)，增加無晶體區(qū)，有利于無晶體區(qū)的屈光矯正。

　　二、手術(shù)治療適應(yīng)證

　　一般認(rèn)為手術(shù)摘除晶體的適應(yīng)證為：

　　1、晶體脫位重?fù)p害視力，尤其是伴有白內(nèi)障者；

　　2、晶體脫入前房；

　　3、晶體溶解性青光眼；

　　4、晶體過敏性葡萄膜炎；

　　5、瞳孔阻滯性青光眼；保守治療或單純青光眼手術(shù)不能降低眼壓者；

　　6、晶體混濁妨礙進(jìn)行視膜脫離的檢查和手術(shù)。

　　7、脫位晶體為過熟期或成熟期白內(nèi)障。

　　三、手術(shù)治療

　　手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉與白內(nèi)障摘除術(shù)相同。

　　手術(shù)摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失，術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術(shù)時可預(yù)先縫上Flieringa環(huán)。摘出晶體可采取下列方法：

　　（一）冷凍及硅膠晶體摘除術(shù)

　?。ǘ┚w抽吸術(shù)

　?。ㄈ┙逘铙w平坦部晶體切除術(shù)

　　對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體（同白內(nèi)障的手術(shù)治療）。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術(shù)。

　　對位于玻璃體腔內(nèi)的脫位晶體，有效的方法是用玻璃體切割器經(jīng)睫狀體平坦部，在導(dǎo)光纖維的協(xié)同下將晶體切除。

　?。ㄋ模?yīng)用過氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體

　　過氟化碳（Perfluorocarbon）液體比水重，粘度低，在玻璃體切割后將其注入視膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區(qū)，用常規(guī)的方法摘出。

　?。ㄎ澹├鋬龇ㄕＡw腔內(nèi)的晶體

　　對全脫位進(jìn)入玻璃體的晶體，可用開放或玻璃體切除術(shù)切除或玻璃體，然后將冷凍頭插入玻璃體腔，摘除晶體，但此法有一定風(fēng)險，不常用。

　　（六）晶體圈匙娩出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體

在沒有冷凍摘出器或玻璃體切割器等設(shè)備的情況下，可以先收縮瞳孔，將脫出到前房的晶體固定在前房內(nèi)，然后從角膜邊緣切口伸入晶體環(huán)勺到晶體的后面，將其娩出。對于脫入玻璃體腔內(nèi)的晶體，通過角膜邊緣切口，輕輕向玻璃體腔內(nèi)注入BSS，指向睫狀體，利用水流使晶體從對面浮起，再使用晶體勺伸入，托起并娩出晶體。

　?。ㄆ撸╇p針法摘除玻璃體內(nèi)脫位晶體

在缺乏玻璃體切割器等設(shè)備的情況下，當(dāng)晶體脫入玻璃體后部時，建議患者采取頭低或俯臥位。待晶體下沉到瞳孔后緣后，立即使用銳利的雙長尖針（Barraquer針）從睫狀體平坦部刺入，穿過晶體后方，到達(dá)對側(cè)鞏膜，以將晶體限制在瞳孔區(qū)。隨后，將患者改為仰臥位，在角膜緣處切開前房，使用冷凍頭或晶體圈匙將晶體娩出，然后切除前房內(nèi)的玻璃體。這種方法容易引起玻璃體出血和視膜脫離等并發(fā)癥，因此只有在沒有玻璃體切割器的情況下才應(yīng)謹(jǐn)慎使用此手術(shù)方式。