相關(guān)標(biāo)簽:眼弓形體病診斷檢查化驗

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　　弓形體感染的診斷主要根據(jù)典型的眼部及全身臨床表現(xiàn)、病原體直接觀察、特異性抗健康檢查測和聚合酶鏈反應(yīng)等檢查。

　　1.病原學(xué)檢查

　　(2)動物接種分離或細(xì)胞培養(yǎng)：取患者的樣本接種于敏感的動物腹腔內(nèi)，一周后取腹腔液在顯微鏡下進(jìn)行檢查，或接種于離體培養(yǎng)的單層有核細(xì)胞后進(jìn)行觀察。

2.血清學(xué)技術(shù) 在大多數(shù)情況下，弓形體疾病的病原學(xué)檢查相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性，且檢測陽性率較低，因此，通常會借助血清學(xué)檢驗。然而，僅僅依靠血清學(xué)技術(shù)并不能做出確診，特別是對于懷疑患有眼部弓形體病的患者來說，血清中的抗弓形體抗健康檢查測只能作為診斷的參考依據(jù)，更為關(guān)鍵的是應(yīng)該進(jìn)行眼內(nèi)液中弓形體抗體的檢測。

　　常用的血清學(xué)檢查方法有Sabin-Feldman染料試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、血細(xì)胞凝集反應(yīng)、免疫熒光素標(biāo)記抗體試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫印跡試驗和免疫吸附凝集試驗。

　　(1)Sabin-Feldman染料檢測：這是一種用于檢測抗弓形蟲抗體的確切試驗方法，其他檢測方法通常以此方法作為校正標(biāo)準(zhǔn)。其原理是將患者的血清或其他體液與補(bǔ)體和活的弓形蟲一起培養(yǎng)，加入染料以定量抗體。這種檢測方法可以檢測到早期感染，對急性期和慢性期感染均有良好的敏感性和特異性。然而，由于該方法使用活的有毒力的弓形蟲，出于靠譜考慮，許多實驗室已不再采用這種檢測方法。

(2)補(bǔ)體結(jié)合檢測：在循環(huán)抗體有較高質(zhì)量時，補(bǔ)體結(jié)合試驗有較高的敏感性，并對觀察抗體水平的升高有幫助，主要用于獲得性弓形體感染的診斷。但在感染的早期和慢性期，此種檢測的診斷價值有限。因此此種檢測方法應(yīng)與其他方法聯(lián)合應(yīng)用。

(3)血細(xì)胞凝集反應(yīng)試驗：血細(xì)胞凝集反應(yīng)試驗對急性期和慢性期均有較高的敏感性和特異性，但是在不同實驗室此種試驗有巨大的變異，對早期感染和先天性感染的診斷價值不大，因此應(yīng)與其他試驗聯(lián)合應(yīng)用。

　　(4)免疫熒光素標(biāo)記抗體試驗：免疫熒光素標(biāo)記抗體試驗操作簡便，可準(zhǔn)確性高檢測早期抗體水平變化，可定量測定IgM和IgG，是一種廣泛應(yīng)用的檢測手段。然而，當(dāng)存在交叉反應(yīng)抗體時，該方法可能無法給出確定的結(jié)果。例如，類風(fēng)濕因子可能導(dǎo)致假陽性的IgM結(jié)果，抗核抗體也可能導(dǎo)致IgM、IgG的假陽性結(jié)果，巨細(xì)胞病毒、EB病毒、甲型肝炎病毒、二期梅毒等的交叉反應(yīng)也可能導(dǎo)致IgM的假陽性結(jié)果。

　　(5)酶聯(lián)免疫吸附檢測：這種檢測方法具有極高的敏感性和特異性，是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的檢測方式。雙夾心法在檢測IgM時優(yōu)于免疫熒光素標(biāo)記抗健康檢查測，并且類風(fēng)濕因子、抗核抗體等也不會影響檢測結(jié)果。其敏感性非常高，可以在感染后數(shù)月內(nèi)檢測到IgM抗體，利用它可以觀察感染后IgM的變化。

(6)免疫吸附凝集檢測：這種檢測方法可以同時檢測抗弓形體IgA和IgM抗體，具有極高的敏感性和特異性。IgA的消失通常比IgM快。在慢性階段，IgA通常不可檢測，而兩者同時檢測出來往往表明存在急性感染，因此對孕期原發(fā)性感染的診斷具有重要意義。

　　(7)免疫印跡試驗：免疫印跡試驗有很高的敏感性，對先天性弓形體感染的診斷有重要價值。

3.聚合酶鏈反應(yīng)(Polymerase Chain Reaction，PCR) 是一種體外大量擴(kuò)增特定DNA序列(或基因)的方法。PCR的過程類似于細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制，該反應(yīng)需要一個目標(biāo)DNA序列、一對引物、4種三磷酸脫氧核糖核苷酸和耐熱的DNA聚合酶。

　　羊水PCR檢測對宮內(nèi)弓形體感染有幫助。對房水和玻璃體進(jìn)行PCR檢測，可用于眼弓形體病的診斷，腦脊液檢測可用于弓形體顱內(nèi)感染的診斷。

4.其他實驗室檢查 血常規(guī)檢查對先天性感染有一定的幫助，患者通常有貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少或增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多。獲得性感染也可出現(xiàn)中等度的嗜酸性粒細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。顱內(nèi)弓形體感染者的腦脊液壓力升高、顏色變黃、淋巴細(xì)胞增多和蛋白濃度升高。

1.熒光素眼底血管造影檢查(FFA)和吲哚青綠血管造影檢查 眼弓形體病的活動性病灶，熒光素眼底血管造影早期顯示病灶中央弱熒光，之后出現(xiàn)熒光素滲漏。瘢痕病灶因視膜色素上皮增殖可出現(xiàn)早期弱熒光，或因視膜色素上皮萎縮而表現(xiàn)為透見熒光。不規(guī)則的視膜色素上皮萎縮和增殖則導(dǎo)致斑駁狀外觀，晚期則出現(xiàn)病灶邊緣染色。神經(jīng)視膜炎或神經(jīng)炎患者通常出現(xiàn)視盤邊緣強(qiáng)熒光。伴有視膜血管炎的患者可見血管滲漏和后期血管壁染色，還可發(fā)現(xiàn)視膜內(nèi)動靜脈短路、視膜脈絡(luò)膜短路、黃斑囊樣水腫、脈絡(luò)膜新生血管膜等病變。吲哚青綠血管造影可顯示活動性病灶部位早期出現(xiàn)弱熒光或強(qiáng)熒光，晚期表現(xiàn)為強(qiáng)熒光。還可發(fā)現(xiàn)檢眼鏡和熒光素眼底血管造影不能發(fā)現(xiàn)的早期復(fù)發(fā)性病變。

　　2.CT和磁共振檢查 可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)鈣化和腦病變，此對顱內(nèi)弓形體感染的診斷有重要幫助。