相關(guān)標(biāo)簽:眼弓形體病癥狀診斷

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　　弓形體病的臨床表現(xiàn)，因感染方式(先天或后天)以及感染原蟲的數(shù)量和年齡的不同而有巨大差別。

1.先天性弓形體病 是由于孕婦在懷孕期間感染弓形體病導(dǎo)致胎盤感染，并傳播到胎兒身上。一般在懷孕早期感染會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)；而在懷孕后期感染時(shí)則可能導(dǎo)致死胎或生下患有先天性弓形蟲病的嬰兒。這種疾病的主要癥狀包括視膜脈絡(luò)膜炎、腦水腫、腦鈣化斑以及精神和運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)核心系統(tǒng)受損。

　　先天性弓形體病的眼部表現(xiàn)主要是視膜脈絡(luò)膜炎。由于胚胎期損傷引起的先天畸形包括小眼球、無眼球、先天性無虹膜、脈絡(luò)膜缺損、玻璃體動(dòng)脈殘留、視神經(jīng)萎縮、先天性白內(nèi)障和斜視等，而炎癥損害會(huì)導(dǎo)致視膜脈絡(luò)膜炎。眼底變化可分為陳舊病灶和再發(fā)病灶兩種類型。

一例疾病病變：病童眼底檢查呈現(xiàn)瘢痕性變化，其急性階段多發(fā)生于胎兒期或出生后不久。經(jīng)典的一例疾病病變通常為雙側(cè)性，多分布在黃斑部，有時(shí)可見于視盤周圍和赤道部，新研究表明周圍病變更為常見。病變大小約為2～3個(gè)視盤直徑，中央為灰白色增生組織，無新生血管，周圍有黑色素沉積，呈鋸齒狀排列，病變與周圍正常視膜分界清晰。在主要病變周圍可能存在1至數(shù)個(gè)小的黑色素增生灶，為炎癥再發(fā)的結(jié)果。

再次發(fā)病灶：眼弓形體病多半為先天性感染的再次發(fā)作。約1/3的先天性病例有可能再次發(fā)作，再次發(fā)作的年齡多在11～40歲。再次發(fā)作的原因有多種，如寄生在視膜內(nèi)原蟲包囊的破裂增殖，或?qū)Π覂?nèi)容物和組織破壞物的蛋白過敏，或由帶病原體的細(xì)胞進(jìn)入眼組織所致，常發(fā)生在陳舊病灶的邊緣或其周圍。急性期表現(xiàn)為局灶性黃白色滲出病灶，該處視膜水腫，輕度隆起，邊界不清。單一病灶約為1個(gè)視盤直徑大小。病灶區(qū)內(nèi)視膜血管受累，管徑不規(guī)則，動(dòng)脈呈節(jié)段狀改變，靜脈周圍伴有白鞘，玻璃體混濁，亦可引起前葡萄膜炎及虹膜后粘連。一般病程經(jīng)過2～3個(gè)月后炎癥逐漸消退，血管炎消失，病灶境界清楚，邊緣逐漸出現(xiàn)色素，1～2年后呈典型的陳舊病灶。

　　罕見情況下，患有后天性全身弓形體病的患者會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀。眼部損害的臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為局限性滲出性視膜脈絡(luò)膜炎，與先天感染后再發(fā)病例的表現(xiàn)相似。這種情況可能會(huì)單眼或雙眼發(fā)病，患眼的視力會(huì)下降，眼底病變主要發(fā)生在黃斑部或視盤周圍。受影響處的視膜呈現(xiàn)灰白色水腫，邊界不清晰，2～3個(gè)月后水腫逐漸減退，終形成瘢痕性病變。這是因?yàn)榧纳x通過生命液侵入視膜組織，引起炎癥并在其中繁殖，導(dǎo)致組織反應(yīng)和壞死，進(jìn)而引發(fā)脈絡(luò)膜的次生反應(yīng)。弓形體到達(dá)眼底的感染途徑可能主要是血源感染，因?yàn)辄S斑部的微血管比其他視膜區(qū)域更密集，容易導(dǎo)致寄生蟲在微血管內(nèi)形成栓塞。

眼部弓形體病的診斷應(yīng)當(dāng)具備以下條件：眼底病變的臨床過程和表現(xiàn)形態(tài)符合上述典型眼弓形體病的特征;血清學(xué)檢查抗弓形體抗體陽性;除外引起眼底相似病變的其他可能病因。由于眼底弓形體病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，并且經(jīng)常不易與其他脈絡(luò)膜視膜炎鑒別，因此實(shí)驗(yàn)室檢查、血清學(xué)抗體測(cè)定是診斷本病的主要依據(jù)。由于抗體水平高低與眼病重程度無明顯相關(guān)關(guān)系，凡血清抗弓形體抗體陽性，無論效價(jià)高低，只要有典型的臨床表現(xiàn)和眼底改變，即可診斷眼弓形體病。眼房水抗體對(duì)血清抗體的比較試驗(yàn)對(duì)診斷眼弓形體病有價(jià)值。此外應(yīng)盡量排除其他常見的葡萄膜炎病因，如結(jié)核、梅毒、病毒等引起的脈絡(luò)膜視膜炎。

眼底熒光血管造影在弓形體病活動(dòng)性病灶顯示強(qiáng)熒光，在血管炎的區(qū)域可觀察到早期滲漏和晚期著色。其他表現(xiàn)包括窗樣缺損，晚期鞏膜著色及脈絡(luò)膜新生血管。光學(xué)相干斷層成像術(shù)(>OCT)檢測(cè)顯示視膜炎癥水腫。這些檢查對(duì)眼弓形體病均無特異性。