相關標簽:眼弓形體病癥狀診斷

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　　弓形體病的臨床表現(xiàn)，因感染方式(先天或后天)以及感染原蟲的數(shù)量和年齡的不同而有巨大差別。

1.先天性弓形體病 是由于孕婦在懷孕期間感染弓形體病導致胎盤感染，并傳播到胎兒身上。一般在懷孕早期感染會導致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)；而在懷孕后期感染時則可能導致死胎或生下患有先天性弓形蟲病的嬰兒。這種疾病的主要癥狀包括視膜脈絡膜炎、腦水腫、腦鈣化斑以及精神和運動障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)核心系統(tǒng)受損。

　　先天性弓形體病的眼部表現(xiàn)主要是視膜脈絡膜炎。由于胚胎期損傷引起的先天畸形包括小眼球、無眼球、先天性無虹膜、脈絡膜缺損、玻璃體動脈殘留、視神經(jīng)萎縮、先天性白內障和斜視等，而炎癥損害會導致視膜脈絡膜炎。眼底變化可分為陳舊病灶和再發(fā)病灶兩種類型。

一例疾病病變：病童眼底檢查呈現(xiàn)瘢痕性變化，其急性階段多發(fā)生于胎兒期或出生后不久。經(jīng)典的一例疾病病變通常為雙側性，多分布在黃斑部，有時可見于視盤周圍和赤道部，新研究表明周圍病變更為常見。病變大小約為2～3個視盤直徑，中央為灰白色增生組織，無新生血管，周圍有黑色素沉積，呈鋸齒狀排列，病變與周圍正常視膜分界清晰。在主要病變周圍可能存在1至數(shù)個小的黑色素增生灶，為炎癥再發(fā)的結果。

再次發(fā)病灶：眼弓形體病多半為先天性感染的再次發(fā)作。約1/3的先天性病例有可能再次發(fā)作，再次發(fā)作的年齡多在11～40歲。再次發(fā)作的原因有多種，如寄生在視膜內原蟲包囊的破裂增殖，或對包囊內容物和組織破壞物的蛋白過敏，或由帶病原體的細胞進入眼組織所致，常發(fā)生在陳舊病灶的邊緣或其周圍。急性期表現(xiàn)為局灶性黃白色滲出病灶，該處視膜水腫，輕度隆起，邊界不清。單一病灶約為1個視盤直徑大小。病灶區(qū)內視膜血管受累，管徑不規(guī)則，動脈呈節(jié)段狀改變，靜脈周圍伴有白鞘，玻璃體混濁，亦可引起前葡萄膜炎及虹膜后粘連。一般病程經(jīng)過2～3個月后炎癥逐漸消退，血管炎消失，病灶境界清楚，邊緣逐漸出現(xiàn)色素，1～2年后呈典型的陳舊病灶。

　　罕見情況下，患有后天性全身弓形體病的患者會出現(xiàn)眼部癥狀。眼部損害的臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為局限性滲出性視膜脈絡膜炎，與先天感染后再發(fā)病例的表現(xiàn)相似。這種情況可能會單眼或雙眼發(fā)病，患眼的視力會下降，眼底病變主要發(fā)生在黃斑部或視盤周圍。受影響處的視膜呈現(xiàn)灰白色水腫，邊界不清晰，2～3個月后水腫逐漸減退，終形成瘢痕性病變。這是因為寄生蟲通過生命液侵入視膜組織，引起炎癥并在其中繁殖，導致組織反應和壞死，進而引發(fā)脈絡膜的次生反應。弓形體到達眼底的感染途徑可能主要是血源感染，因為黃斑部的微血管比其他視膜區(qū)域更密集，容易導致寄生蟲在微血管內形成栓塞。

眼部弓形體病的診斷應當具備以下條件：眼底病變的臨床過程和表現(xiàn)形態(tài)符合上述典型眼弓形體病的特征;血清學檢查抗弓形體抗體陽性;除外引起眼底相似病變的其他可能病因。由于眼底弓形體病臨床表現(xiàn)比較復雜，并且經(jīng)常不易與其他脈絡膜視膜炎鑒別，因此實驗室檢查、血清學抗體測定是診斷本病的主要依據(jù)。由于抗體水平高低與眼病重程度無明顯相關關系，凡血清抗弓形體抗體陽性，無論效價高低，只要有典型的臨床表現(xiàn)和眼底改變，即可診斷眼弓形體病。眼房水抗體對血清抗體的比較試驗對診斷眼弓形體病有價值。此外應盡量排除其他常見的葡萄膜炎病因，如結核、梅毒、病毒等引起的脈絡膜視膜炎。

眼底熒光血管造影在弓形體病活動性病灶顯示強熒光，在血管炎的區(qū)域可觀察到早期滲漏和晚期著色。其他表現(xiàn)包括窗樣缺損，晚期鞏膜著色及脈絡膜新生血管。光學相干斷層成像術(>OCT)檢測顯示視膜炎癥水腫。這些檢查對眼弓形體病均無特異性。